Elevación del seno y aumento óseo
Casos clínicos
Elevación del seno con abordaje lateral con 20 años de seguimiento
Desafío clínico
Una paciente sana de 62 años de edad fue remitida al centro quirúrgico Schwartz-Arad para la extracción del primer molar derecho del maxilar. Este caso clínico data de 1997 y tiene un periodo de seguimiento de 20 años. La zona de interés es el molar derecho del maxilar. En esta región, el primer molar maxilar derecho no podía tratarse debido a un defecto endoperiodontal. Los premolares primero y segundo del maxilar derecho también estaban ausentes. El puente existente incluía el canino del maxilar derecho y el primer molar. La cresta alveolar disponible era insuficiente para el uso de implantes debido a la neumatización del seno del maxilar derecho y a la lesión endoperiodontal del diente. La paciente deseaba una restauración mediante prótesis fija. El desafío clínico era reconstruir el volumen de la cresta en la dimensión vertical mediante una elevación del seno y, a la vez, preservar la cresta alveolar después de la extracción dental para la colocación de los implantes en dos fases.
Resultado clínico resumido
Objetivos
- Elevación del seno a través de una ventana lateral.
- Aumento óseo de la cavidad del seno maxilar antes de la colocación de los implantes, después de 5 meses.
Conclusión
- Elevación del seno en dos fases.
- La elevación del seno con Geistlich Bio-Oss® y Geistlich Bio-Gide® conduce al éxito clínico a largo plazo.
- Situación protésica perfecta después de un seguimiento de 20 años.
Objetivo / método
Elevación del seno mediante la técnica de ventana lateral1
Se realizó una premedicación profiláctica oral con amoxicilina (1 g) y dexametasona (8 mg) una hora antes de la intervención y una aplicación local de clorhexidina al 0,5 % durante 2 min. Se practicó una incisión en la cresta alveolar y una incisión vertical distal a la tuberosidad para permitir la extracción de hueso de esta zona y mezclarlo con Geistlich Bio-Oss®. Se cortó una ventana a través de la cortical de la pared sinusal lateral mediante una fresa ósea redonda de baja velocidad. En este punto, la membrana sinusal se elevó con cuidado del seno y de la pared interna del seno. Se utilizó Geistlich Bio-Gide® para reparar la perforación. Como no fue posible lograr la estabilidad primaria de los implantes, estos se colocaron en 2 fases 5 meses después. El compartimento del seno maxilar se aumentó con Geistlich Bio-Oss®. La pared lateral fenestrada del seno maxilar se cubrió con una membrana Geistlich Bio-Gide®, y el colgajo mucoperióstico se reposicionó y suturó con hilo de sutura Vicryl 3/0.
Conclusión
Este caso, con un seguimiento de 20 años, es solo un ejemplo de los muchos pacientes con cresta alveolar insuficiente tratados con Geistlich Bio-Oss® en el centro quirúrgico Schwartz-Arad. El aumento del hueso con Geistlich Bio-Oss® y Geistlich Bio-Gide® para la elevación del seno es un enfoque de tratamiento predecible a largo plazo. Además, la perforación de la membrana sinusal no influyó de manera negativa sobre el éxito de los implantes cuando se corrigió con Geistlich Bio-Gide®.
Bibliografía:
- Schwartz-Arad D et al., 2004. J Periodontol. Apr;75(4):511-6 (Clinical study).
Combinación con restauración tridimensional mediante la técnica de F. Khourys
Desafío clínico
En la zona del maxilar anterior se localizó una cavidad sinusal neumatizada. Debido a la atrofia de la cresta alveolar era imposible colocar el implante en una posición correcta que permitiese una rehabilitación estética adecuada.
Resultado clínico resumido
Objetivos
- Elevación del seno con abordaje lateral en combinación con la regeneración ósea tridimensional usando la técnica de F. Khoury.
- Restauración protésica fija en la zona anterior superior.
Conclusiones
- Elevación del seno en dos fases.
- La elevación del seno con Geistlich Bio-Oss® mantiene a largo plazo la estabilidad del volumen óseo aumentado.
- La utilización de gránulos Geistlich Bio-Oss® en combinación con esquirlas de hueso autógeno limita la tasa de reabsorción de la zona aumentada.
Objetivo / método
En el área del canino / premolar derecho, la elevación de seno se hizo con abordaje lateral y Geistlich Bio-Oss®. En este caso, la técnica mínimamente invasiva mediante una ventana lateral permite un mejor aporte sanguíneo en la zona reconstruida.
Después de la elevación del seno se realizó la reconstrucción ósea tridimensional de la cresta alveolar usando la técnica de F. Khoury. El bloque de hueso se obtuvo de la rama ascendente. Después de la preparación de los dos bloques, estos se fijaron en la zona anterior superior con un tornillo cada uno. Los espacios remanentes entre y alrededor de los bloques se rellenaron con una mezcla de granulado Geistlich Bio-Oss® y esquirlas de hueso autógeno.
Conclusión
El injerto con el granulado Geistlich Bio-Oss® en la cavidad sinusal conserva la estabilidad a largo plazo del volumen óseo regenerado. De este modo proporciona al paciente una solución cómoda y predecible.
La reconstrucción tridimensional de la cresta alveolar con la técnica de F. Khoury combinada con Geistlich Bio-Oss® minimiza el volumen/tamaño del bloque de hueso obtenido. Gracias a la lenta reabsorción del granulado Geistlich Bio-Oss® se conserva el volumen y, con él, el resultado estético.
Bibliografía:
- Hürzeler MB1, Weng D, 1999. Int J Periodontics Restorative Dent. Jun;19(3):279-87 (Clinical study).
Combinación con la regeneración ósea guiada
Desafío clínico
Un caso complejo de rehabilitación oral con un desafío particular en las regiones 15 y 16. El paciente había tenido hacía unos años un accidente automovilístico, sufriendo lesiones en esta zona. La consecuencia fue un cambio anatómico en el seno, con pérdida parcial de la pared sinusal vestibular y tejido cicatricial en parte del interior del seno.
Resultado clínico resumido
Objetivos
- Situación compleja por las alteraciones anatómicas debidas a un accidente automovilístico.
- Elevación del seno con abordaje por ventana lateral en combinación con regeneración ósea guiada.
- Colocación de los implantes 10 meses después del aumento óseo.
Conclusiones
- Elevación del seno en dos fases.
- La combinación de la elevación del seno con una regeneración ósea guiada mediante Geistlich Bio-Oss® y Geistlich Bio-Gide® permite conseguir un volumen óseo estable para la colocación de los implantes.
Objetivo / método
El tejido cicatricial se disecó y eliminó parcialmente durante la elevación del colgajo. Después de este paso se colocó una membrana Geistlich Bio-Gide® para aislar el tejido fibrótico presente en la parte superior del seno. A continuación se elevó la membrana sinusal por la región medial del seno. La cavidad del seno se rellenó con Geistlich Bio-Oss®, que se empleó también para regenerar la deficiencia de la cresta. Geistlich Bio-Gide® se estabilizó por vestibular con tachuelas para huesos y se introdujo en el paladar.
Conclusión
Este abordaje permitió regenerar tanto la deficiencia sinusal como la del hueso crestal en una sola intervención quirúrgica.
