Aumento óseo de grandes dimensiones
Introducción científica
La pérdida de dientes, un traumatismo o la resección de un tumor pueden provocar grandes deficiencias óseas en la cresta alveolar. Las medidas reconstructivas están indicadas para aumentar la escasa cantidad de hueso.
Los bloques de hueso autógeno extraídos de la mandíbula o de la cresta ilíaca son el material que se utiliza principalmente para la reconstrucción de los defectos crestales de grandes dimensiones. Sin embargo, los bloques de hueso autógeno están sujetos a cierto grado de reabsorción1,2.
La aplicación de biomateriales de Geistlich a un injerto de bloque óseo reduce la reabsorción
- El sustituto óseo Geistlich Bio-Oss® colocado sobre el injerto reduce la contracción3,4.
- La membrana de colágeno Geistlich Bio-Gide® que cubre la zona aumentada reduce aún más la reabsorción de los tejidos duros1,2,5-7.
La combinación del hueso autógeno con regeneración ósea guiada mediante Geistlich Bio-Oss® y Geistlich Bio-Gide® conserva mejor el aumento a largo plazo.
Bibliografía:
- Maiorana C, et al. Int J Periodontics Restorative Dent. 2005 Feb;25(1):19–25 (Clinical study).
- Maiorana C, et al.: Open Dent J. 2011 Apr 25;5:71-8 (Clinical study).
- Schlegel KA et al.: Int J Oral Maxillofac Implants. 2003 Jan–Feb;18(1):53–8 (Preclinical study).
- Jensen T et al., Clin Oral Implants Res. 2012 Mar;23(3):263–73 (Clinical study).
- Proussaefs P, et al.: Int J Oral Maxillofac Implants 2002; 17(2): 238-48 (Clinical study).
- Int J Periodontics Restorative Dent. 2006 Feb;26(1):43-51 (Clinical study).
- von Arx T, Buser D: Clin Oral Implants Res. 2006 Aug;17(4):359–66 (Clinical study).
Casos clínicos
Aumento óseo horizontal
La colocación satisfactoria de implantes en pacientes total o parcialmente edéntulos requiere una anchura suficiente de la cresta alveolar. El aumento óseo horizontal aumenta la anchura de la cresta.
Los enfoques convencionales incluyen el atornillado de un bloque de hueso autógeno en las paredes linguales/palatinas residuales o la estimulación de la neoformación ósea bajo membranas de forma estable.
Bloques de hueso autógeno
Los bloques de hueso autógeno son el material de elección para compensar una anchura ósea insuficiente. Sin embargo, una reabsorción extensa puede provocar fallos funcionales y estéticos1.
El contorneado del bloque óseo con Geistlich Bio-Oss® y el recubrimiento de la zona aumentada con Geistlich Bio-Gide® reducen considerablemente la contracción del injerto2.
Membranas de forma estable
Un enfoque alternativo de la ROG para obtener una mayor anchura ósea utiliza membranas de forma estable reforzadas con titanio, que generan espacio para la formación ósea1. No obstante, debido a las propiedades del material, se asocian a una alteración de la cicatrización de los tejidos blandos superpuestos y no son reabsorbibles, por lo que requieren una segunda intervención quirúrgica para su retirada.2
Para superar esta complicación, se puede utilizar Geistlich Bio-Gide® para inmovilizar y proteger completamente las partículas del injerto óseo, consiguiendo así aumentos horizontales3:
- Geistlich Bio-Gide® se fija firmemente con tachuelas en el lado lingual/palatino y vestibular
- Se compacta con esquirlas de hueso autógeno y gránulos Geistlich Bio-Oss®, creando un efecto de piel de salchicha
- El material de injerto está completamente inmovilizado y estable
Bibliografía:
- Schlegel KA et al.: Int J Oral Maxillofac Implants. 2003 Jan–Feb;18(1):53–8 (Preclinical study).
- Jensen T et al., Clin Oral Implants Res. 2012 Mar;23(3):263–73 (Clinical study).
- Proussaefs P, et al.: Int J Oral Maxillofac Implants 2002; 17(2): 238-48 (Clinical study).
La membrana de colágeno Geistlich Bio-Gide® proporciona un sustituto factible para las barreras no reabsorbibles y no requiere cirugía secundaria.
Yxoss CBR® - Malla de titanio tridimensional de fabricación individual (Caso 1)
Los aumentos mayores y complejos, especialmente con una morfología de defecto combinada horizontal-vertical, siguen representando un reto quirúrgico importante. En estos casos, el material de aumento requiere un alto nivel de capacidad regenerativa, que se puede conseguir mezclando Geistlich Bio-Oss® y hueso autólogo. Además, es necesaria una estabilización a largo plazo del material de aumento; esta la puede proporcionar la estructura de malla ReOss® Customized Bone Regeneration (Yxoss CBR®). El objetivo de esta técnica es utilizar el material de eficacia probada titanio, en combinación con la moderna tecnología CAD/CAM para conseguir una regeneración ósea personalizada y específica para cada defecto.
Ventajas de Yxoss CBR® frente a la malla de titanio convencional o las membranas reforzadas con titanio:
- La personalización puede acortar el tiempo de intervención y reducir las complicaciones, ya que no hay bordes afilados ni fuerzas restauradoras.
- Fijación más fácil ─con uno o dos tornillos según sea necesario─ lo que también es posible en la zona coronal.
- La incorporación de un punto de rotura predeterminado también facilita la retirada de la malla de titanio.
- El material de aumento se puede determinar individualmente en relación con el hueso autógeno y la sustitución ósea.
Bibliografía:
- Maiorana C, et al. Int J Periodontics Restorative Dent. 2005 Feb;25(1):19–25 (Clinical study).
- Maiorana C, et al.: Open Dent J. 2011 Apr 25;5:71-8 (Clinical study).
- Schlegel KA et al.: Int J Oral Maxillofac Implants. 2003 Jan–Feb;18(1):53–8 (Preclinical study).
- Jensen T et al., Clin Oral Implants Res. 2012 Mar;23(3):263–73 (Clinical study).
- Proussaefs P, et al.: Int J Oral Maxillofac Implants 2002; 17(2): 238-48 (Clinical study).
- Int J Periodontics Restorative Dent. 2006 Feb;26(1):43-51 (Clinical study).
- von Arx T, Buser D: Clin Oral Implants Res. 2006 Aug;17(4):359–66 (Clinical study).
Yxoss CBR® - Malla de titanio tridimensional de fabricación individual (Caso 2)
Los aumentos mayores y complejos, especialmente con una morfología de defecto combinada horizontal-vertical, siguen representando un reto quirúrgico importante. En estos casos, el material de aumento requiere un alto nivel de capacidad regenerativa, que se puede conseguir mezclando Geistlich Bio-Oss® y hueso autólogo. Además, es necesaria una estabilización a largo plazo del material de aumento; esta la puede proporcionar la estructura de malla ReOss® Customized Bone Regeneration (Yxoss CBR®). El objetivo de esta técnica es utilizar el material de eficacia probada titanio, en combinación con la moderna tecnología CAD/CAM para conseguir una regeneración ósea personalizada y específica para cada defecto.
Advantages of Yxoss CBR® compared to conventional titanium mesh or titanium-reinforced membranes:
- Customizing can lead to a shortened operation time and fewer complications, as there are no sharp edges or restoring forces.
- Easier fixation - with one or two screws as needed - which is also possible in the coronal area.
- Incorporating a pre-determined break point also makes removal of the titanium mesh easier.
- The augmentation material can be determined individually in relation to autogenous bone and bone replacement.
Bibliografía:
- Chiapasco M, et al.: Clin Oral Implants Res 2013; 23(9): 1012-21.
- Zitzmann N, et al.: Int J Oral Maxillofac Implants 1997; 12(6): 844-52.
- Schneider D, et al.: Clin Oral Implants Res 2013; Feb 25. [Epub ahead of print].
- Tal H, et al.: Clin Oral Implants Res 2008; 19(3): 295-302.
- Simion M, et al.: Clin Oral Implants Res 2007; 18(5): 620-29.
Aumento óseo vertical
La colocación satisfactoria de los implantes requiere una altura suficiente de la cresta alveolar. Los enfoques convencionales para aumentar la altura de la cresta incluyen el injerto de un bloque de hueso autógeno, el injerto óseo interposicional y las membranas de forma estable.
Aumento con bloques de hueso
Los bloques de hueso autógeno son el material de elección para compensar una altura ósea insuficiente. Sin embargo, una reabsorción puede provocar complicaciones funcionales y estéticas.
El contorneado del bloque óseo con sustituto óseo Geistlich Bio-Oss® de reabsorción lenta y el recubrimiento de la zona aumentada con la barrera de colágeno Geistlich Bio-Gide® reduce la contracción del injerto. El volumen de la cresta aumentada permanece estable1.
